安寧療護(hù)又稱為“臨終關(guān)懷”，不僅關(guān)乎生命的質(zhì)量，老年患者的安寧療護(hù)更體現(xiàn)出社會(huì)人文關(guān)懷的進(jìn)步。

2023年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚告訴澎湃新聞，他今年向大會(huì)提交了關(guān)于老年患者安寧療護(hù)的提案。

楊杰孚介紹，當(dāng)前，中國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展的階段，截至2021年60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%。與此同時(shí)，中國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀，患有一種以上慢性疾病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，老年患者對(duì)安寧療護(hù)的需求越發(fā)迫切。

楊杰孚說(shuō)，“遺憾的是，現(xiàn)階段我國(guó)各地的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、舒寧照護(hù)機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，安寧療護(hù)在我國(guó)的人均覆蓋率還不到1%，且提供的安寧療護(hù)質(zhì)量更是參差不齊?！?/p>

老年患者安寧療護(hù)需求大，服務(wù)供給明顯不足

楊杰孚注意到，當(dāng)前存在的具體問(wèn)題主要有：一是相關(guān)政策和資金尚未滿足現(xiàn)階段老年患者的安寧療護(hù)需求。他指出，基于2019的《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》文件及近兩年中央基建投資設(shè)立的老齡化工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，目前的具體落實(shí)尚未滿足我國(guó)數(shù)量龐大的老年患者安寧療護(hù)需求，相應(yīng)機(jī)構(gòu)的規(guī)模、設(shè)施的建立仍不完善，服務(wù)供給明顯不足。

二是安寧療護(hù)工作規(guī)范及監(jiān)督評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。楊杰孚認(rèn)為，目前，安寧療護(hù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范還在試行階段。隨著老齡化的加劇，社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)的需求越發(fā)迫切，且目前安寧療護(hù)治療還存在區(qū)域發(fā)展不平衡等問(wèn)題。因此，制定安寧療護(hù)工作規(guī)范、建立安寧療護(hù)監(jiān)督評(píng)估和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系刻不容緩。

三是專業(yè)化的老年患者安寧療護(hù)從業(yè)人員缺失嚴(yán)重。楊杰孚直言，盡管教育部在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中提出“醫(yī)學(xué)生要將提供臨終關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任”，并要求醫(yī)學(xué)生掌握臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)，但尚未專門(mén)設(shè)立安寧療護(hù)專業(yè)。同樣，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦于2020年組織編寫(xiě)并出版的《研究生核心課程指南》中，雖提出“將與臨終關(guān)懷相關(guān)的內(nèi)容列入臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)學(xué)位研究生課程”，但未將安寧療護(hù)納入三級(jí)學(xué)科。

與此同時(shí)，待遇相對(duì)較低亦致使安寧療護(hù)行業(yè)難以吸納到資深骨干人員，從而影響了行業(yè)從業(yè)人員的高質(zhì)量發(fā)展。

四是面向老年患者及家屬的安寧療護(hù)宣傳教育有待加強(qiáng)與提高。楊杰孚表示，中國(guó)傳統(tǒng)觀念“百善孝為先”，不計(jì)其數(shù)的終末期老年患者家屬為了盡孝，不惜一切代價(jià)要求醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療，甚至違背老年患者的自身意愿，推進(jìn)無(wú)效的臨床處置，給終末期老年患者徒增痛苦，同時(shí)也造成了家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而阻礙了我國(guó)安寧療護(hù)行業(yè)的正向發(fā)展。

鼓勵(lì)有條件的三級(jí)醫(yī)院增設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)

基于上述問(wèn)題，楊杰孚建議，應(yīng)加快相關(guān)政策及資金的執(zhí)行落實(shí)。將專項(xiàng)資金逐級(jí)落實(shí)到已設(shè)立安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科室的二級(jí)及以上醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），以及相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。推進(jìn)各地衛(wèi)生行政部門(mén)落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》等相關(guān)文件，鼓勵(lì)有條件的三級(jí)醫(yī)院增設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)，同時(shí)通過(guò)政策及資金支持已有一定基礎(chǔ)的單位設(shè)置獨(dú)立的安寧療護(hù)中心。

同時(shí)，政府應(yīng)規(guī)范行業(yè)內(nèi)服務(wù)機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)，以及開(kāi)展項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。具體來(lái)講，服務(wù)開(kāi)展應(yīng)涵蓋疾病治療、功能康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、就醫(yī)陪診、心理關(guān)懷等多個(gè)方面。

楊杰孚認(rèn)為，在規(guī)范建設(shè)安寧療護(hù)單元與機(jī)構(gòu)的同時(shí)，推進(jìn)老年居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)同樣重要。他建議以三級(jí)醫(yī)院的安寧療護(hù)病區(qū)為核心，將標(biāo)準(zhǔn)化工作模式逐級(jí)輻射到周邊的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)及安寧療護(hù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）乃至家庭。同時(shí)制定監(jiān)督評(píng)估體系，建議政府組建監(jiān)察組織以加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，從而更好地維護(hù)老年患者權(quán)益。

楊杰孚還建議，培養(yǎng)老年患者安寧療護(hù)人才，建立專業(yè)化隊(duì)伍。組織老年科、腫瘤科的臨終關(guān)懷領(lǐng)域?qū)＜?，制定專業(yè)課程并開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)不僅要覆蓋在校醫(yī)學(xué)生，更要通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多種渠道加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)工作者的安寧療護(hù)專業(yè)能力。建議在?？啤⒈究茖W(xué)歷教育中設(shè)置安寧療護(hù)專業(yè)，并增設(shè)相關(guān)研究生專業(yè)方向，同時(shí)確保專業(yè)人才的就業(yè)待遇并明確職業(yè)晉升路徑。他強(qiáng)調(diào)，提高專業(yè)能力的同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)人才的道德素質(zhì)教育也至關(guān)重要。

此外，楊杰孚還提出，應(yīng)全方位加強(qiáng)老年患者及家屬的安寧療護(hù)宣傳教育，樹(shù)立正確的死亡觀。建議傳統(tǒng)媒體及新媒體等多種渠道相結(jié)合，通過(guò)專業(yè)人員的宣傳提高大眾認(rèn)知。一方面要做好專業(yè)人員的患教培訓(xùn)，另一方面要對(duì)社會(huì)大眾開(kāi)展死亡教育，通過(guò)科普式宣傳來(lái)樹(shù)立正確的死亡觀，打破傳統(tǒng)的狹隘孝道觀，傳播科學(xué)的認(rèn)知理念，通過(guò)正面引導(dǎo)來(lái)促進(jìn)我國(guó)老年患者安寧療護(hù)事業(yè)的全面發(fā)展。

澎湃新聞?dòng)浾?劉璐